Al Magnifico Rettore 
						                        Università degli Studi di Sassari

BANDO DI SELEZIONE PER L’AMMISSIONE AL PERCORSO DI FORMAZIONE PER IL CONSEGUIMENTO DELLA SPECIALIZZAZIONE PER LE ATTIVITÀ DI SOSTEGNO DIDATTICO AGLI ALUNNI CON DISABILITÀ, AI SENSI DEGLI ARTICOLI 5 E 13 DEL DECRETO 10 SETTEMBRE 2010 N. 249 – A.A. 2023/2024.
(Salvare il file in formato .pdf nominandolo secondo la formula ‘cognome_nome_primogrado’ o ‘cognome_nome_secondogrado’)

Il/la sottoscritto/a (Cognome) __________________________ (Nome) ________________________________
Nato a _______________________ Prov. ___ il ________ Residente in _______________________________  Prov. ____ Cap _________ Via ___________________________N. _____ Codice fiscale _________________
E-mail __________________________ 	PEC _____________________  	Tel. ___________________
Ai fini delle verifiche sul possesso dei requisiti di accesso ai percorsi di specializzazione sul sostegno per la scuola secondaria di I e II grado, ai sensi degli artt. 46, 47 e 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

di possedere i seguenti requisiti di accesso alla selezione per il seguente grado scolastico:

 Scuola Secondaria di Primo Grado 		 Scuola Secondaria di Secondo Grado

(Selezionare e compilare una singola istanza per ogni grado scolastico al quale si intende partecipare)
Selezionare solo una delle tre sezioni seguenti e compilare al suo interno una sola tipologia di requisiti di accesso. 
È obbligatorio indicare la classe di concorso per la quale si dichiara di possedere i requisiti curriculari, nonché gli eventuali esami o CFU richiesti. 

SEZIONE 1 – POSSESSO DELL’ABILITAZIONE SPECIFICA SULLA CLASSE DI CONCORSO: ______________ (Dlgs 59/2017, art. 5, comma 1) conseguita tramite:

•	1.1 Tirocinio Formativo Attivo (TFA) conseguito presso l’Università degli Studi di __________________ _____________________________________ nell’anno accademico __________/__________

•	1.2. Percorso Abilitante Speciale (PAS) conseguito presso l’Università degli Studi di _____________ _____________________________________ nell’anno accademico __________/__________

•	1.3. Scuola di Specializzazione all’Insegnamento Secondario (SISS) conseguita presso l’Università degli Studi di _________________________________ nell’anno accademico __________/__________

•	1.4. Concorso a cattedra ______________________________________________________________
bandito da ________________________________________________ anno _____________________

•	1.5 Analogo titolo di abilitazione conseguito all’estero _______________________________________
 Riconosciuto in Italia 	 Domanda di riconoscimento presentata entro la scadenza del bando
 SEZIONE 2 - POSSESSO DI LAUREA MAGISTRALE O MAGISTRALE A CICLO UNICO, OPPURE DEL DIPLOMA AFAM DI II LIVELLO, OPPURE DI TITOLO EQUIPOLLENTE O EQUIPARATO, COERENTE CON LA CLASSE DI CONCORSO ___________________ - ex Tab. A - DPR 19/2016 e ss. mm. e ii . 

•	2.1. Titolo di accesso D.M. 39/1998 (Vecchio ordinamento)
Denominazione _________________________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________ A.A. ______/______

•	2.2. Titoli di accesso D.M. 22/2005 (lauree specialistiche e integrazione vecchio ordinamento)
Denominazione ________________________________________________ Classe di laurea ___________ Conseguito presso _____________________________________________________ A.A. ______/______

•	2.3. Titoli di accesso Lauree magistrali D.M. 270/2004 - Diplomi accademici di II livello
Denominazione ________________________________________________ Classe di laurea ___________ Conseguito presso _____________________________________________________ A.A. ______/______

•	2.4. Laurea Magistrale conseguita all’estero 
Denominazione _________________________________________________________________________
Conseguito presso _____________________________________________________ A.A. ______/______
 Riconosciuto in Italia 	 Domanda di riconoscimento presentata entro la scadenza del bando

Esami eventualmente richiesti ai sensi del DPR 19/2016 e ss. mm. e ii. per l’accesso alla classe di concorso dichiarata:
DENOMINAZIONE ESAME	SSD (SE PREVISTO)	Num. CFU oppure semestralità/annualità	Sostenuto in data	Sostenuto presso	

					

					

					

					

					

 SEZIONE 3 - INSEGNANTI TECNICO–PRATICI (I.T.P.) (Dlgs 59/2017, art. 5, comma 2) - REQUISITI CURRICULARI ex tab. B - DPR 19/2016 e ss. mm. e ii. PER LA CLASSE DI CONCORSO: _________________

•	3.1. Titoli di accesso D.M. 39/1998 (Vecchio ordinamento):
Denominazione _________________________________________________________________________
Conseguito presso __________________________________________ Anno Scolastico ______/_______

•	3.1. Titoli di accesso non previsti dal DM 39/98 e Diplomi di istruzione secondaria superiore ex dd.PP.RR. 15 marzo 2010 n. 87 e 88:
Denominazione _________________________________________________________________________
Conseguito presso __________________________________________ Anno Scolastico ______/_______

Luogo __________________	 Data ___________			Firma __________________________

AUTOVALUTAZIONE TITOLI VALUTABILI
Il/La sottoscritto/a ____________________________________, nato/a a ___________________________________ il ______________, Codice fiscale__________________________;
candidato alla selezione per:	 

 Scuola Secondaria di Primo Grado 		 Scuola Secondaria di Secondo Grado

compila, sotto la propria personale responsabilità, la seguente griglia di valutazione, autocertificandone la rispondenza ai titoli in suo possesso ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, consapevole del fatto che, in caso di falsità in atti e mendaci dichiarazioni, potranno trovare applicazione le sanzioni previste dal codice penale, come disposto dall’art. 76 del citato D.P.R. n. 445.

TITOLI UNIVERSITARI E SCIENTIFICI
(MAX. 5 punti)		
Dottorato di ricerca nel settore disciplinare M-PED/03:
Punti 2 (due)	Denominazione	Conseguito presso	A.A.	
				
Altro Dottorato:
Punti 1 (uno) 	Denominazione	Conseguito presso		

		
Master Universitario di I o II livello (corrispondente a 60 CFU) pertinente al corso e grado scolare per il quale si concorre:
Punti 0,50 (zero virgola cinquanta) per ogni titolo, sino ad un max di punti 1 (uno)	Denominazione	Conseguito presso		
	1.

___________________________________________
2.	

________________

_________	
Laurea magistrale pertinente al corso
Punti 2 (due)				
Laurea di I livello pertinente al corso
Punti 1 (uno)				
Diploma di Scuola specializzazione pertinente al corso
Punti 1 (uno)				
24 CFU di cui DM 616/2017
Punti 2 (due)	

		
Pubblicazioni scientifiche con ISBN o ISSN pertinenti al corso e al grado scolare per il quale si concorre

Punti 0,50 (zero virgola cinquanta) per ogni pubblicazione,
sino ad un max di punti 2 (due)	Titolo	ISBN o ISSN	
	
1.
________________________________________________________
2.

________________________________________________________
3.

________________________________________________________
4.

____________________

____________________

____________________

	
	TOTALE PUNTI PER TITOLI UNIVERSITARI E SCIENTIFICI (MAX. 5 punti):		

NOTE
1)	Si specifica che non verranno considerati i titoli già utilizzati come requisiti d’accesso alla selezione.
2)	Ciascun titolo culturale e/o di servizio viene valutato una sola volta.
3)	Non saranno valutati titoli non posseduti alla data di scadenza del bando 29/04/2024 - ore 12.00.
4)	Qualora la somma dei titoli indicati nella voce “Titoli universitari e scientifici” sia superiore a 5, non potrà comunque essere attribuito al candidato un punteggio superiore a 5 punti.

TITOLI DI SERVIZIO DI INSEGNAMENTO PRESTATO NELLE ISTITUZIONI STATALI E PARITARIE DEL SISTEMA SCOLASTICO NAZIONALE
(MAX. 5 punti)	Periodo di servizio
(indicare da gg/mm/aaaa
a gg/mm/aaaa)	Istituto scolastico	
Servizio di insegnamento su posto di sostegno prestato nelle istituzioni statali e paritarie del sistema scolastico nazionale, nel grado di scuola per il quale si intende conseguire la specializzazione:

Punti 2 (due) per ogni annualità di servizio nell’ambito dello stesso anno scolastico 
(inserire anche le annualità di servizio eccedenti il punteggio massimo in quanto verranno prese in considerazione in caso di parità di punteggio in graduatoria finale)			
Servizio di insegnamento su posto di sostegno prestato nelle istituzioni statali e paritarie del sistema scolastico nazionale, in un grado di scuola diverso da quello per il quale si intende conseguire la specializzazione:

Punti 1 (uno) per ogni annualità di servizio nell’ambito dello stesso anno scolastico
(inserire anche le annualità di servizio eccedenti il punteggio massimo in quanto verranno prese in considerazione in caso di parità di punteggio in graduatoria finale)			
	TOTALE PUNTI TITOLI DI SERVIZIO DI INSEGNAMENTO PRESTATO NELLE ISTITUZIONI STATALI E PARITARIE DEL SISTEMA SCOLASTICO NAZIONALE (MAX. 5 punti):		

NOTE
1)	Inserire anche i periodi di servizio che concorrono a comporre le tre annualità di servizio sul sostegno nel grado cui si concorre indicate nell’eventuale istanza di esonero dalla prova preselettiva cui art. 2 comma 8 del D.L. 8 aprile 2020 n. 22 convertito con modificazione dalla L. 6 giugno 2020 n. 41, e cui Art. 18-bis, comma 2 del D.Lgs 13 aprile 2017, n. 59, in quanto non costituiscono requisito di accesso alla selezione. 
2)	I periodi di servizio sovrapposti, anche se prestati in ordini di scuola differenti, potranno essere conteggiati una sola volta.
3)	Non saranno valutati titoli/esperienze non concluse alla data di scadenza del bando 29/04/2024 – ore 12.00.
4)	Qualora la somma dei titoli indicati nella voce “Titoli di servizio di insegnamento prestato nelle Istituzioni Statali e Paritarie del Sistema Scolastico Nazionale” sia superiore a 5, non potrà comunque essere attribuito al candidato un punteggio superiore a 5 punti.
5)	L’annualità di servizio deve essere calcolata ai sensi dell’art. 11, comma 14, della Legge 124 del 3 maggio 1999: “… Il servizio di insegnamento non di ruolo prestato dall’anno scolastico 1974-1975 è considerato come anno scolastico intero se ha avuto la durata di almeno 180 giorni oppure se il servizio sia stato prestato interrottamente dal 1° febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale”.
6)	Nel caso in cui non si fossero indicati i titoli valutabili nei termini e con le modalità richieste, tali requisiti, anche se posseduti, non verranno considerati ai fini della compilazione della graduatoria finale di merito.

TOTALE TITOLI UNIVERSITARI E SCIENTIFICI + TITOLI DI SERVIZIO DI INSEGNAMENTO: ______________	

Data______________________                                                                                                                                                                   
      FIRMA Il Dichiarante _________________________

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, formazione e/o uso di atti falsi di cui all’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere disposta dall’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.
L'Università degli Studi di Sassari (Titolare del Trattamento) informa che il trattamento dei dati personali, raccolti con il presente modulo, è effettuato conformemente al Nuovo Regolamento Generale (UE) 2016/679 per le sole finalità istituzionali e per lo svolgimento dei relativi compiti connessi all'istanza. Informativa e dettagli sono disponibili alla sezione privacy dell'Ateneo, consultabile al link www.uniss.it/protezione-privacy